1.若您的居家住宅週遭或出外旅遊時，遇到小黑蚊的騷擾，歡迎在此通報系統，本研究中心將抽控前往了解，謝謝。
*必填
您被小黑蚊叮的日期：
2.您被小黑蚊叮的時間?
*必填
早上6點以前
早上6點-8點
早上8點-10點
早上10點-12點
下午12點-2點
下午2點-4點
下午4點-6點
下午6點以後
3.叮您的小黑蚊約多大?
*必填
比"芝麻"還大
比"芝麻"還小
4.您被小黑蚊叮的所在縣市?
*必填
請選擇縣市
基隆市
台北市
新北市
桃園縣
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
5.發生的詳細地址或地點說明?
*必填
範例:北屯區某某路666號中臺湖邊或日月潭纜車站前停車場
6.危害簡況(10分鐘約被幾隻小黑蚊叮)
*必填
裸露小腿定點站立10分鐘，將飛停在小腿上的小黑蚊快速打死，同時累計蟲數。
10分鐘約被 1 - 2 隻叮。
10分鐘約被 3 - 10 隻叮。
10分鐘約被 11 - 25隻叮。
10分鐘約被 25 - 50隻叮。
10分鐘約被 50隻以上叮。
7.更多說明......(非必填欄位)
歡迎您提供更多的訊息，以便我們能初步了解狀況
8.通報人姓名......(非必填欄位)
所留資料將方便我們與您聯絡, 不做其它用途。
9.聯絡方式 (電話或E-MAIL)......(非必填欄位)
所留資料將方便我們與您聯絡, 不做其它用途。
10.如果可能請在地圖上標記小黑蚊出現區域
依地址查詢(範例)︰
查詢後完整坐標︰
查詢後緯度︰
查詢後經度︰
請設定通報點位置（點選地圖即可設定）！
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